Hemorragia digestiva Baja

La hemorragia digestiva baja (HDB) se refiere al sangrado que ocurre en cualquier parte del tracto gastrointestinal inferior, que incluye el colon, el recto y el ano. Puede presentarse de diversas formas, desde sangrado oculto detectable solo en pruebas de heces hasta hemorragia masiva que pone en peligro la vida. La endoscopia, específicamente la colonoscopia, es una herramienta clave en el diagnóstico y manejo de la HDB.

Causas de la Hemorragia Digestiva Baja

  1. Diverticulitis complicada:
    • Descripción: Pequeñas bolsas (divertículos) que se forman en la pared del colon.
    • Hemorragia: Puede ser masiva y suele ser indolora.
  2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII):
    • Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: Pueden causar sangrado crónico o agudo.
  3. Pólipos y Cáncer de Colon:
    • Pólipos: Pueden sangrar, especialmente si son grandes o adenomatosos.
    • Cáncer: el sangrado puede ser una manifestación inicial.
  4. Angiodisplasia:
    • Descripción: Malformaciones vasculares en el colon.
    • Hemorragia: Suele ser intermitente y oculta, pero puede ser significativa.
  5. Hemorroides:
    • Descripción: Venas hinchadas en el recto o el ano.
    • Hemorragia: Sangrado rojo brillante durante o después de las deposiciones.
  6. Fisuras Anales:
    • Descripción: Pequeñas lesiones en el revestimiento del ano.
    • Hemorragia: Generalmente pequeña cantidad de sangre roja brillante.
  7. Colitis Infecciosa:
    • Descripción: Infecciones bacterianas, virales o parasitarias.
    • Hemorragia: Sangre mezclada con diarrea.

Diagnóstico de la Hemorragia Digestiva Baja

Historia Clínica y Examen Físico

  • Historia Médica: Incluye la frecuencia, cantidad y características del sangrado, antecedentes familiares de EII o cáncer, uso de medicamentos (como anticoagulantes y analgésicos).
  • Examen Físico: Incluye un examen rectal digital para detectar masas, hemorroides, o fisuras anales.

Pruebas Diagnósticas

  1. Colonoscopia:
    • Indicaciones: Método preferido para investigar la causa del sangrado.
    • Técnica: Permite la visualización directa del colon y recto, toma de biopsias y tratamiento de lesiones sangrantes.
    • Preparación: Limpieza del colon con laxantes.
  2. Angiografía:
    • Indicaciones: Cuando la colonoscopia no es concluyente y el sangrado es significativo.
    • Técnica: Inyección de contraste en las arterias para visualizar y tratar el sitio de sangrado.
  3. Escaneo de Medicina Nuclear (Gammagrafía con Glóbulos Rojos Marcados):
    • Indicaciones: Para detectar la ubicación del sangrado en casos de hemorragia activa y no localizable.
    • Técnica: Utiliza glóbulos rojos marcados con un radioisótopo para determinar el sitio de sangrado.
  4. TAC Abdominal:
    • Indicaciones: Puede identificar fuentes de sangrado y otras anormalidades abdominales.
  5. Pruebas de Laboratorio:
    • Biometría hemática: Para evaluar la anemia.
    • Pruebas de Coagulación: Para evaluar trastornos de la coagulación.

Tratamiento de la Hemorragia Digestiva Baja

Manejo Endoscópico

  1. Terapia de Inyección:
    • Técnica: Inyección de adrenalina o esclerosantes en el sitio de sangrado.
  2. Coagulación Térmica:
    • Técnica: Uso de una sonda térmica o un láser para cauterizar el vaso sangrante.
  3. Clips Endoscópicos:
    • Técnica: Aplicación de clips metálicos para cerrar el vaso sangrante.
  4. Ligadura con Banda:
    • Técnica: Utilizada principalmente para tratar hemorroides sangrantes.

Tratamientos No Endoscópicos

  1. Angiografía Intervencionista:
    • Técnica: Embolización del vaso sangrante.
    • Indicaciones: Cuando la colonoscopia no es efectiva o posible.
  2. Cirugía:
    • Indicaciones: Para casos refractarios donde otras intervenciones han fallado.
  3. Terapia Médica:
    • Antibióticos: Para colitis infecciosa.
    • Corticoides e Inmunomoduladores: Para EII.

Prevención y Manejo a Largo Plazo

  • Tratamiento de la Condición Subyacente: Control de la EII, manejo de pólipos y cáncer, tratamiento de angiodisplasias.
  • Modificaciones en el Estilo de Vida: Dieta rica en fibra, evitar el uso excesivo de AINEs, manejo adecuado de anticoagulantes.
  • Colonoscopias de seguimiento: para pacientes con antecedentes de pólipos o cáncer colorrectal, dependiendo el tipo y numero de lesiones se establece un intervalo de seguimiento en años.

Si tienes preguntas adicionales o necesitas más información sobre algún aspecto específico de la hemorragia digestiva baja, estaré encantado de ayudarte.

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