Hemorragia Digestiva Alta

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médica que implica sangrado del tracto gastrointestinal superior, es decir, del esófago, el estómago o el duodeno. Es crucial identificar la causa del sangrado y tratarlo rápidamente para evitar complicaciones graves. 

Causas Comunes

1. Úlcera péptica: Causada por infecciones de Helicobacter pylori o el uso de analgésicos o algunas otras enfermedades que aumentan la cantidad de ácido en el estómago.
2. Varices esofágicas: Frecuentemente asociadas con cirrosis hepática.
3. Gastritis erosiva: Inflamación del estómago que puede ser causada por alcohol, estrés, o medicamentos.
4. Esofagitis: Inflamación del esófago, a menudo relacionada con reflujo gastroesofágico.
5. Desgarros de Mallory-Weiss: Laceraciones en la mucosa del esófago o el estómago, típicamente debido a vómitos severos.
6. Neoplasias: Tumores en el estómago o el esófago.

Síntomas

• Hematemesis: Vómito de sangre roja brillante o en forma de “posos de café” (Sangre oscura).
• Melena: Heces negras y alquitranadas, similar al chapopote, debido a la digestión de la sangre.
• Hematoquecia: Sangrado rectal (menos común en HDA, pero posible en casos de sangrado rápido y severo).
• Síntomas de anemia: Fatiga, palidez, mareos, y debilidad.
• Dolor abdominal o epigástrico.

Evaluación Inicial

1. Historia Clínica y Examen Físico:
   • Antecedentes de úlceras, cirrosis, uso de AINEs, consumo de alcohol, vómitos recientes.
   • Evaluar signos vitales para detectar hipotensión, taquicardia y signos de shock.
   • Examen físico detallado, incluyendo examen rectal para evaluar la presencia de melena.
2. Laboratorio:
   • Biometría Hemática (para evaluar anemia).
   • Pruebas de coagulación (TP, TTP, INR).
   • Función hepática (AST, ALT, bilirrubina, albúmina).
   • Grupo sanguíneo y prueba cruzada para transfusión si es necesario.
3. Imágenes y Diagnóstico:
   • Endoscopia digestiva alta: Es la herramienta diagnóstica y terapéutica principal.
   • Otras posibles pruebas: Radiografía, tomografía computarizada, dependiendo del caso.

Manejo

1. Estabilización Inicial:
   • Resucitación con Líquidos: Administración rápida de soluciones intravenosas (cristaloides) para estabilizar al paciente.
   • Transfusión Sanguínea: Si hay evidencia de hemorragia significativa o anemia severa.
   • Oxígeno: Administración de oxígeno suplementario si hay hipoxemia.
2. Terapia Farmacológica:
   • Antiácidos
   • Antibióticos: En pacientes con cirrosis para prevenir infecciones.
3. Intervención Endoscópica:
   • Coagulación Térmica o Mecánica: Uso de pinzas, clips o sondas térmicas para controlar el sangrado.
   • Inyección de Agentes Esclerosantes: Inyección de sustancias que promueven la coagulación.
   • Ligadura de Varices: Colocación de bandas elásticas para controlar el sangrado de varices esofágicas.
4. Manejo Definitivo:
   • Cirugía: Considerada si el sangrado no se puede controlar endoscópicamente.
   • Radiología Intervencionista: Embolización de vasos sanguíneos en casos difíciles de manejar endoscópicamente.
5. Cuidados Post-Intervención:
   • Monitoreo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) si es necesario.
   • Continuar con antiácidos intravenosos, seguido de terapia oral.
   • Monitoreo estrecho de signos vitales, hematocrito, y estado de conciencia.

Prevención y Seguimiento

1. Erradicación de Helicobacter pylori: Si es la causa de la úlcera péptica.
2. Evitar AINEs y otros medicamentos que puedan irritar el estómago.
3. Tratamiento de la hipertensión portal: En casos de varices esofágicas.
4. Reevaluación endoscópica: Para asegurar la resolución completa del problema, en caso de persistencia de síntomas o evidencia de sangrado.
5. Seguimiento con su médico endoscopista: Para manejo continuo y prevención de recurrencia.

Si tienes alguna pregunta adicional o necesitas información específica sobre el manejo de la hemorragia digestiva alta para tu paciente, no dudes en preguntar.