Estreñimiento
El estreñimiento es un síntoma común caracterizado por la dificultad para evacuar las heces, una frecuencia de evacuación reducida (menos de tres veces por semana) y/o heces duras y difíciles de pasar. Aunque la mayoría de los casos de estreñimiento no requieren una evaluación endoscópica, en ciertos casos, la endoscopia es una herramienta esencial para identificar causas subyacentes más graves.
Causas del Estreñimiento
Causas Funcionales
- Síndrome del Intestino Irritable (SII) con predominio de estreñimiento (SII-C): Trastorno funcional caracterizado por dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal.
- Estreñimiento Idiopático Crónico: Estreñimiento sin una causa clara identificada.
Causas Orgánicas
- Obstrucción Mecánica: Tumores, estenosis, vólvulo.
- Enfermedades Neurológicas: Parkinson, esclerosis múltiple.
- Endocrinas y Metabólicas: Hipotiroidismo, diabetes.
- Medicamentos: Opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos.
- Enfermedades del Piso Pélvico: Disinergia defecatoria, prolapso rectal.
Indicaciones para la Endoscopia en el Estreñimiento
- Síntomas de Alarma:
- Sangrado rectal
- Pérdida de peso inexplicada
- Anemia ferropénica
- Historia familiar de cáncer colorrectal
- Aparición reciente de síntomas en personas mayores de 45 años
- Fracaso del Tratamiento Conservador:
- Persistencia de síntomas a pesar de cambios dietéticos, uso de laxantes y otras terapias no invasivas.
- Evaluación Preoperatoria:
- Para pacientes considerados para cirugía de estreñimiento refractario.
Procedimientos Endoscópicos en el Estreñimiento
Colonoscopia
- Indicaciones:
- Evaluación de causas orgánicas en pacientes con síntomas de alarma.
- Detección de lesiones obstructivas como tumores, estenosis o vólvulos.
- Preparación: Incluye la limpieza del colon con laxantes.
- Técnica:
- Inserción de un colonoscopio para visualizar todo el colon y el recto.
- Posibilidad de tomar biopsias o realizar intervenciones terapéuticas.
Hallazgos Endoscópicos
- Tumores y Pólipos:
- Descripción: Masas obstructivas, pólipos adenomatosos o malignos que pueden retrasar el tránsito de las heces.
- Tratamiento: Resección endoscópica de pólipos, biopsia de masas para diagnóstico histológico.
- Estenosis:
- Descripción: Áreas de estrechamiento que pueden ser benignas (por inflamación crónica) o malignas.
- Tratamiento: Dilatación endoscópica, colocación de stents si es necesario.
- Enfermedad Diverticular:
- Descripción: Presencia de divertículos que pueden causar síntomas de estreñimiento por alteración en la motilidad colónica y síntomas de sobrecrecimiento bacteriano.
- Tratamiento: Manejo conservador, a veces se necesita intervención médica o endoscópica para complicaciones.
- Colitis Microscópica:
- Descripción: Inflamación microscópica que puede asociarse con síntomas de estreñimiento y diarrea.
- Diagnóstico: Confirmado mediante biopsias.
- Anomalías del Piso Pélvico:
- Descripción: Problemas estructurales como el prolapso rectal.
- Tratamiento: Puede requerir intervención quirúrgica.
Tratamiento Basado en el Diagnóstico Endoscópico
- Lesiones Obstructivas:
- Resección Endoscópica: Remoción de pólipos y masas pequeñas.
- Cirugía: Para tumores malignos o estenosis severas.
- Inflamación Crónica y Enfermedades Sistémicas:
- Tratamiento Médico: Corticosteroides, inmunomoduladores, tratamiento específico para la causa subyacente como el hipotiroidismo o la diabetes, entre otros.
- Manejo Conservador del Estreñimiento Funcional:
- Cambios Dietéticos: Aumento de la fibra, hidratación adecuada.
- Laxantes y Procinéticos: Uso adecuado de agentes para aliviar el estreñimiento.
- Biofeedback y Terapia del Piso Pélvico: Para problemas funcionales del piso pélvico.
Prevención y Seguimiento
- Modificaciones en el Estilo de Vida: Dieta rica en fibra, ejercicio regular.
- Monitoreo Regular: Colonoscopias de seguimiento para pacientes con antecedentes de pólipos o cáncer colorrectal.
- Educación del Paciente: Importancia de la adherencia al tratamiento y reconocimiento temprano de síntomas de alarma.
La endoscopia es una herramienta esencial en la evaluación de causas orgánicas de estreñimiento, permitiendo un diagnóstico preciso y la implementación de tratamientos adecuados. Si tienes preguntas adicionales sobre algún aspecto del uso de la endoscopia en el estreñimiento, estaré encantado de ayudarte.
