Enfermedad Inflamatoria intestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término que abarca principalmente dos condiciones crónicas: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La endoscopia, incluyendo la colonoscopia y la endoscopia digestiva alta, es fundamental tanto para el diagnóstico como para el manejo de estas enfermedades.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
Enfermedad de Crohn
- Descripción: Afecta cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, pero más comúnmente el íleon y el colon.
- Patología: Inflamación transmural (afecta todas las capas del intestino), puede causar úlceras, fístulas y estenosis.
Colitis Ulcerosa
- Descripción: Afecta el colon y el recto, comenzando en el recto y extendiéndose de manera continua y proximal.
- Patología: Inflamación limitada a la mucosa y submucosa del colon, con formación de úlceras y pérdida de la arquitectura normal.
Diagnóstico Endoscópico
Colonoscopia
- Indicaciones:
- Diagnóstico Inicial: Identificar la extensión y severidad de la inflamación.
- Seguimiento: Evaluar la respuesta al tratamiento y vigilar la presencia de displasia o cáncer.
- Hallazgos en la Enfermedad de Crohn:
- Lesiones Discontinuas: Áreas de inflamación intercaladas con mucosa normal (“patrón en parches”).
- Úlceras: Profundas y lineales, fisuras.
- Estenosis: Estrechamiento del lumen intestinal.
- Fístulas: Tractos anormales que conectan diferentes partes del intestino o con otros órganos.
- Hallazgos en la Colitis Ulcerosa:
- Inflamación Continua: Desde el recto hacia el colon (de distal a proximal).
- Pseudopólipos: Proyecciones inflamatorias similares endoscópicamente a los pólipos.
- Úlceras Superficiales: Amplias y poco profundas.
Endoscopia Digestiva Alta
- Indicaciones:
- Enfermedad de Crohn: Evaluar el tracto gastrointestinal superior si se sospecha afectación esofágica, gástrica o duodenal.
- Hallazgos:
- Esofagitis, Gastritis, Duodenitis: Inflamación y úlceras similares a las vistas en el intestino delgado y colon.
Procedimientos Endoscópicos
- Biopsia:
- Propósito: Confirmar el diagnóstico mediante la evaluación histológica del tejido inflamado.
- Técnica: Muestras tomadas durante la colonoscopia o endoscopia digestiva alta.
- Cromoendoscopia:
- Técnica: Uso de colorantes o filtros digitales para mejorar la visualización de las áreas de displasia o cáncer.
- Uso: Especialmente útil en la vigilancia a largo plazo de pacientes con colitis ulcerosa.
Manejo y Seguimiento
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Colonoscopia de Seguimiento: Evaluar la curación mucosa después del inicio del tratamiento, usualmente cada 8 años.
- Marcadores Endoscópicos: Disminución de la inflamación, reducción de úlceras y pseudopólipos.
Vigilancia de Displasia y Cáncer
- Riesgo Incrementado: Pacientes con EII de larga duración tienen un mayor riesgo de displasia y cáncer colorrectal.
- Colonoscopias Regulares: Recomendadas cada 5-8 años, especialmente en pacientes con colitis ulcerosa extensa o pancolitis.
Complicaciones y Tratamiento Endoscópico
- Estrechamientos (Estenosis):
- Dilatación Endoscópica: Procedimiento para ensanchar áreas estrechadas.
- Stents: Colocación de stents para mantener el lumen abierto.
- Fístulas:
- Tratamiento Endoscópico: Utilización de setones o técnicas avanzadas para tratar fístulas complejas, sin embargo, la endoscopia se limita a la localización y nos permite planear el manejo
- Hemorragia:
- Terapias Endoscópicas: Inyección de epinefrina, coagulación térmica, uso de clips o polvos hemostáticos.
Prevención y Educación
- Modificación del Estilo de Vida: Dieta balanceada, evitar el tabaco y el alcohol, manejo del estrés.
- Educación del Paciente: Importancia de la adherencia al tratamiento, seguimiento regular y reconocimiento temprano de síntomas de recaída.
Si necesitas más información sobre algún aspecto específico de la EII y su manejo endoscópico, no dudes en preguntar.
